Documento especifica novas regras para uso do Programa de Assistência Médico-Hospitalar e Odontológica dos Servidores Municipais de Cabo Frio (Pasmed)

A Prefeitura de Cabo Frio publicou nesta sexta (19), na Edição 327 do Diário Oficial do município, o Decreto 6.702 de 17 de novembro de 2021, que homologa o regimento interno do Programa de Assistência Médico-Hospitalar e Odontológica dos Servidores Municipais de Cabo Frio (Pasmed) com as novas regras de utilização para os usuários. A principal mudança se refere à implantação do sistema de pontos, cujo objetivo é o controle e a manutenção financeira do programa. A estimativa é de que o Pasmed reabra no início de 2022, em data ainda a ser definida.

Neste primeiro momento, somente servidores que já estavam no programa até os meses de janeiro, fevereiro e março de 2020 poderão fazer o recadastramento.

Pela nova regra, os pontos serão contabilizados por grupo familiar, sendo 120 para o servidor, 120 para cônjuge e 20 por dependente para uso mensal. Assim, o total de pontos mensais vai variar de acordo com a quantidade de dependentes de cada grupo familiar.

Um grupo familiar de servidor e cônjuge terá 240 pontos mensais; de servidor e dependente filho terá 140 pontos; de servidor, cônjuge e um dependente filho terá 260 pontos por mês; de servidor, cônjuge e dois dependentes filhos terá 280 pontos e, assim, sucessivamente.

Os pontos do grupo familiar também podem ser somados entre os membros na hora da utilização, de acordo com a necessidade de cada pessoa do grupo, mas sempre dentro do limite de pontuação mensal.

“Desde o início do governo nossa equipe tem trabalhado na melhor maneira de reabrir o Pasmed tendo em vista tanto a necessidade dos servidores quanto a situação financeira do município. O sistema de pontos foi a forma encontrada para equacionar os dois lados, pois permite que haja o atendimento ao mesmo tempo em que admite controle dos recursos financeiros e a conseqüente manutenção do programa”, explicou o prefeito José Bonifácio.

Complementam o regimento interno do programa, o Requerimento de Adesão ao Pasmed; Rol exaustivo de procedimentos cobertos pelo Pasmed; e a Ficha de solicitação de credenciamento e declaração de inexistência de fatos impeditivos.

Uma portaria, que será publicada nos próximos dias pelo Ibascaf, trará a relação de todas as especialidades do Pasmed e a respectiva pontuação de cada uma para utilização pelo usuário.

Regimento determina recadastramento

O regimento interno também prevê que “o inscrito titular deverá fazer o seu recadastramento e de seus dependentes sempre que solicitado pelo PASMED Assistência Médica”. Desta forma, nos próximos dias, a Prefeitura de Cabo Frio irá divulgar de que forma será feita a atualização cadastral, que começará com aqueles usuários que já estavam inseridos na base de março de 2020. Inicialmente, somente estes estarão aptos ao ingresso no Pasmed e sem carência para utilização do programa.

Para cadastramento de novos inscritos (servidores, comissionados e contratados), cuja data ainda será definida, o prazo de carência será de três meses a contar do primeiro desconto em folha de pagamento, conforme determina a Lei Municipal n° 2.277/2010.

Cobertura do Programa

A cobertura do Pasmed abrange tratamento ambulatorial; tratamento odontológico básico; exames médicos e odontológicos realizados por profissionais ou instituições credenciados pelo Pasmed; ressarcimento de despesas médicas após análise pela diretoria médica e desde que não haja prestador de serviço credenciado para realização de procedimento que conste na tabela de serviços do Pasmed.

É considerado tratamento ambulatorial todo aquele realizado em consultórios com consultas previamente agendadas e que não demande internação hospitalar, seja em regime de urgência, emergência e/ou eletivo.

Já o tratamento odontológico básico são os atendimentos realizados em consultórios com consultas previamente agendadas, incluídos os procedimentos de odontologia preventiva; de restauração, tratamento e extração, exceto siso.

Por exames médicos e odontológicos, entende-se todo aquele procedimento médico que, através do método de análise, assiste o profissional a estabelecer um diagnóstico.

Já os tratamentos fisioterápicos são limitados a 30 sessões por ano, independentemente do segmento.

Só terão direito ao ressarcimento das despesas médicas o servidor e dependentes que estiverem devidamente inscritos no Pasmed.

O regimento interno do Pasmed determina ainda a proibição de atendimentos de urgência e emergência, internações em UTI ou similares, concessão de órteses ou próteses, distribuição de medicamentos, bem como atendimentos de pessoas não inscritas no programa.

Credenciamento junto ao Pasmed para prestadores de serviços

O regimento também traz normas para que consultórios, clínicas e laboratórios, serviços odontológicos e fisioterápicos possam se credenciar junto ao Pasmed, mas somente para prestadores de serviço de Cabo Frio. Para credenciar é necessário abrir processo administrativo com a documentação necessária relacionada abaixo, que será analisada pela diretoria médica e procuradoria jurídica do Ibascaf.

I – Requerimento de Credenciamento e Declaração de inexistência de fatos impeditivos constante do Anexo IV;
II – Certificado de inscrição da pessoa jurídica emitido pelo conselho regional;
III – Equipe Técnica/Lista dos Profissionais com Comprovação de Qualificação;
IV – Contrato social e suas alterações;
V – Cópia do documento de identidade e do CPF do(s) representante(s) legal(ais) da entidade; VI – Dados bancários para pagamento;
VII – Alvará de localização e funcionamento atualizado, bem como Documento comprobatório de regularidade sanitária, nos termos da legislação vigente, relativo ao serviço a ser credenciado;
VIII – Certidão de Regularidade Fiscal – ISS/ICMS;
IX – Certificado de Regularidade do FGTS;
X – Certidão Conjunta de Débitos Relativos a Tributos Federais e a Dívida Ativa da União.